Д-р Димитър Пашкулев, Стомашни и чревни проблеми, Храносмилане и черен дроб
Пробиотик с антибиотик: кога, как и колко да се пие
авг.
Накратко: пробиотик с антибиотик не е задължителен за всеки, но при диария, свързана с антибиотици, има научни данни за полза. Приемът обикновено започва още в първия ден, двата приема се разделят с поне 2 часа, а пробиотикът продължава още една до две седмици след курса. Най-проучени са Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii.
Антибиотикът унищожава не само причинителя на инфекцията, но и част от полезната чревна флора, затова въпросът „трябва ли пробиотик с антибиотик“ идва почти веднага след рецептата. По-долу са практичните отговори: кога се пие пробиотикът спрямо антибиотика, колко часа разлика да оставите между двата приема, колко време да продължите след края на курса и кой пробиотик има най-много изследвания зад себе си.
Общата логика е проста: приемът обикновено започва още в първия ден на антибиотичното лечение, двата приема се разделят във времето (най-често поне 2 часа), а пробиотикът продължава и след последното хапче антибиотик. Що се отнася до избора, най-добре проучени при диарията, свързана с антибиотици, са бактерията Lactobacillus rhamnosus GG и дрождевата култура Saccharomyces boulardii.
Важно е и честното уточнение: пробиотиците са хранителна добавка, а не лекарство, и не са нужни на всеки. При една конкретна ситуация – диарията, свързана с приема на антибиотици – има реални научни данни, че могат да помогнат, макар резултатите в отделните проучвания да не са еднакви. Пробиотикът не замества антибиотика и не е причина да прекъсвате предписания курс. При кърмачета и малки деца, при силно понижен имунитет, тежко болни или пациенти с централен венозен катетър приемът се обсъжда предварително с лекар. Потърсете лекар и при кръв в изпражненията, висока температура или продължителна тежка диария.
Кога се пие пробиотик – преди или след антибиотика?
Това е въпросът, който се задава най-често, и краткият отговор е: най-добре по време на антибиотичния курс, а не след него. Логиката е проста. Антибиотиците засягат бактериите в червата още от първите дни, а целта на пробиотика е да подпомогне равновесието на чревната флора, докато това натоварване продължава. Затова обичайната практика е приемът на пробиотик да започне още в деня, в който започвате антибиотика, а не да се чака курсът да приключи.
Важното не е дали пробиотикът се пие „преди“ или „след“ антибиотика като отделни фази, а как се разпределят двата приема в рамките на деня. Антибиотикът и пробиотикът не бива да се поглъщат в един и същи момент – ще се върнем на това в следващата секция. След като курсът с антибиотик приключи, пробиотикът се продължава още известно време, защото възстановяването на чревната флора отнема повече, отколкото трае самото лечение.
Как се пие пробиотик с антибиотик – колко часа разлика?
Тук е практичната същина. Антибиотикът не различава „лоши“ от „полезни“ бактерии – ако глътнете пробиотика едновременно с него, голяма част от живите бактерии в добавката просто ще бъдат унищожени, преди да са свършили работа. Затова двата приема се разделят във времето.
- Започнете пробиотика в деня, в който започвате и антибиотика – не чакайте края на курса.
- Оставете няколко часа между двата приема (като общо правило поне 2 часа разлика), за да не „срещнете“ живите бактерии директно с антибиотика.
- Практичен подход е антибиотикът и пробиотикът да са в различни части на деня – например антибиотик сутрин и вечер, а пробиотик по обяд, според схемата на Вашия антибиотик.
- Спазвайте стриктно часовете на самия антибиотик така, както са изписани – пробиотикът се нагласява около тях, а не обратното.
- Продължете пробиотика и след последната доза антибиотик (вижте следващата секция колко време).
Това разделяне във времето е разумна и широко прилагана практика. Точните часове на самия антибиотик винаги следвайте по упътването на лекаря или фармацевта и по листовката на лекарството – при пропусната или сбъркана доза антибиотик NHS съветва да проверите листовката или да попитате фармацевт, а не да удвоявате дозата.
Колко време се пие пробиотик след антибиотик?
Курсът с антибиотик често е кратък – няколко дни до седмица-две – но чревната флора има нужда от повече време, за да се възстанови. Затова пробиотикът обикновено се продължава и след последната доза антибиотик. На практика разумен ориентир е да продължите още поне една до две седмици след края на курса, а при по-продължително или повтарящо се антибиотично лечение – и по-дълго, по съвет на лекар.
Кога и как се приема пробиотик заедно с антибиотик?
Пробиотикът обикновено се започва в деня на първата доза антибиотик, приема се през целия курс и се разделя от антибиотика с няколко часа, най-често поне два. След последната доза приемът продължава още около една до две седмици, а при тежки или продължителни оплаквания се консултирайте с лекар.
По-долу сме събрали на едно място най-честите практични въпроси за приема, за да не се налага да ги търсите из текста. Таблицата е обобщение на разумната практика, а не лекарско предписание: схемата на самия антибиотик винаги следвайте така, както е изписана от Вашия лекар и както пише в листовката на лекарството.
| Въпрос | Практичен отговор |
|---|---|
| Кога да започна пробиотика? | Още в деня на първата доза антибиотик, а не след края на курса. |
| В кой час спрямо антибиотика? | Не едновременно с него. Оставете няколко часа разлика, като общо правило поне 2 часа, и разпределете двата приема в различни части на деня. |
| Само в дните с антибиотик ли? | През целия курс, всеки ден, без прекъсване по средата. |
| Колко време след края на курса? | Обичайният ориентир е още поне една до две седмици, а при по-дълго или повтарящо се лечение и повече, по съвет на лекар. |
| С храна или на гладно? | Много хора го приемат по време или непосредствено след хранене. Категорично правило няма, затова следвайте указанието на конкретния продукт. |
| Ако пропусна доза? | Пропуснатият пробиотик не е проблем: продължете със следващата доза, без да удвоявате. При пропусната доза антибиотик NHS съветва първо да проверите листовката на лекарството. Общото правило е дозата да се вземе щом се сетите, а ако следващата вече наближава, пропуснатата се прескача. Двойна доза не се взема. |
| Какво да търся в продукта? | Ясно изписани щамове, брой живи микроорганизми в доза, срок на годност и условия на съхранение. NHS напомня, че пробиотиците се класифицират като храна, а не като лекарство, и не минават през строгите изпитвания на медикаментите. |
| Кога да питам лекар? | При съществуващо заболяване или отслабена имунна система NHS съветва разговор с лекар преди прием на каквато и да е пробиотична добавка. Потърсете лекар и при тежка или продължителна диария, кръв в изпражненията или висока температура. |
Какво да гледате, когато избирате пробиотик за периода с антибиотик
Няма продукт, който да е доказано „най-добрият“ за прием с антибиотик, и това не е рекламен нюанс, а извод от самите данни. NHS формулира го така: съществуват много различни видове пробиотици, които може да имат различно действие върху организма, и се знае малко кои от тях са най-добри. Затова е по-полезно да гледате прозрачността на етикета, отколкото обещанията върху опаковката. Проверете дали производителят изписва щамовете подробно, дали посочва количеството живи микроорганизми в една доза и дали има ясни указания за съхранение, защото живите култури са чувствителни на топлина и влага.
Тази предпазливост има основание. Заради начина, по който пробиотиците се регулират, NHS посочва, че не винаги може да сме сигурни, че продуктът наистина съдържа посочените на етикета бактерии, нито че те оцеляват достатъчно дълго, за да стигнат до червата. Пробиотиците обикновено се добавят към кисело мляко или се приемат като хранителни добавки и тъй като се водят храна, а не лекарство, не преминават през строгите изпитвания на медикаментите. С други думи, качеството варира между продуктите и етикетът е основното, по което можете да сравнявате.
Всеки ли трябва да пие пробиотик, когато е на антибиотик?
Не. Пробиотикът е възможност за подкрепа на чревната флора, а не задължителна част от антибиотичното лечение и не замества самото лечение. NHS посочва, че има известни доказателства пробиотиците да са полезни в някои случаи, например за облекчаване на част от симптомите при синдром на раздразнено черво, но че за много от здравните твърдения около тях доказателствата са оскъдни. Ако курсът Ви е кратък и не изпитвате стомашно-чревен дискомфорт, приемът не е задължителен. Ако обаче лесно получавате разстройство от антибиотици или лечението е по-продължително, подкрепата на храносмилането е разумна стъпка. При съществуващо заболяване или отслабена имунна система NHS съветва да говорите с лекар, преди да приемате каквато и да е пробиотична добавка.
Няма едно универсално „точно число“ дни, валидно за всеки – продължителността зависи от антибиотика, от това колко дълго сте го приемали и от това как се чувствате. По-важно от броенето на дни е приемът да е достатъчно дълъг, за да придружи цялото възстановяване, а не да спре в деня, в който приключва антибиотикът.
Пробиотик за Аугментин, Клацид, Азакс, Левокса и другите чести антибиотици
Хубавата новина: правилото е едно и също за всички. Пробиотикът се приема на поне 2 часа разстояние от антибиотика, по време на целия курс и още една-две седмици след него, независимо дали пиете Аугментин, Амоксигард или Оспамокс (амоксицилинова група), Клацид или Азакс (макролиди), Левокса, Таваник или ципрофлоксацин (хинолони), Аксеф или Панцеф (цефалоспорини). Няма „специален пробиотик за Левокса“ и „друг за Клацид“: изборът на щамове е същият, който описваме по-горе. Единствената практична разлика: сахаромицес буларди (Saccharomyces boulardii) е дрожда, а не бактерия, затова антибиотиците изобщо не я убиват и тя може да се пие дори в един час с тях.
Две уточнения по-специално: клиндамицинът е сред антибиотиците с най-висок риск за тежка чревна диария (Clostridioides difficile), затова при него пробиотикът е особено разумен, а поява на водниста диария по време или след курса е повод за лекар, не за самолечение. А широкоспектърните комбинации като Аугментин и Амоксигард по-често дават разстройство от „чистия“ амоксицилин: планирайте пробиотика от първия ден, не след като коремът вече се е разбунтувал. Точният час на приема на самия антибиотик (на 8, 12 или 24 часа) следвайте по указанието на лекаря: равните интервали са част от лечението.
Защо антибиотиците разстройват червата?
Антибиотиците са мощно и понякога животоспасяващо лечение – те убиват бактериите или им пречат да се размножават. NHS уточнява, че те действат само срещу бактериални инфекции и не помагат при вирусни като настинка и грип, а много леки бактериални инфекции отзвучават и сами. Когато обаче са нужни, антибиотиците не различават вредните от полезните бактерии и затова засягат и нормалната чревна флора.
Точно оттук идва и най-честата стомашно-чревна неприятност. Сред обичайните странични ефекти на антибиотиците NHS изброява гадене, повръщане, подуване и нарушено храносмилане и диария. Тази диария, свързана с приема на антибиотици, е основната причина изобщо да говорим за пробиотици в този контекст.
Наистина ли помагат пробиотиците при антибиотик?
Тук е важно да сме честни, защото около пробиотиците има много преувеличения. NHS описва пробиотиците като живи бактерии и дрожди, които се добавят към кисело мляко или се приемат като хранителни добавки, и отбелязва, че за някои случаи има известни доказателства за полза, но за много от рекламираните твърдения доказателствата са оскъдни. Накратко – пробиотиците не са чудодейно средство и не „балансират“ всичко.
Конкретно за връзката с антибиотиците обаче картината е по-обнадеждаваща. Американският NCCIH посочва, че пробиотиците са показали обещаващи резултати именно за профилактика на диарията, свързана с антибиотици. Един преглед от 2017 г. на 17 проучвания с 3 631 участници (амбулаторни, неболнични пациенти) установява, че приемът на пробиотици заедно с антибиотици се свързва с намаляване с около половина на вероятността за такава диария. При деца преглед на 23 проучвания с 3 938 участници дава умерено по качество доказателство за защитен ефект.
Затова казваме „може да помогне“, а не „ще излекува“. Ефектът зависи от щама и от ситуацията – доказателствата са щам-специфични и ограничени. Ако имате конкретен здравословен проблем или отслабена имунна система, NHS съветва да се консултирате с лекар, преди да приемате каквато и да е пробиотична добавка.
Ако искате да разберете повече за самите полезни микроорганизми, вижте нашия материал за добрите бактерии в стомаха.
Безопасни ли са пробиотиците по време на антибиотик?
За повечето хора със здрава имунна система пробиотиците изглеждат безопасни. NCCIH отбелязва, че пробиотиците имат дълга история на привидно безопасна употреба, особено при здрави хора, и че приемът им заедно с антибиотици изглежда безопасен – с едно важно изключение: при много отслабени пациенти или хора със зле функционираща имунна система. NHS добавя и нещо съществено за качеството – тъй като пробиотиците се класифицират като храна, а не като лекарство, те не минават през строгите изпитвания на медикаментите, затова не винаги може да сме сигурни, че продуктът съдържа точно посочените бактерии и в достатъчно количество, и че те ще оцелеят до червата.
Лактобаланс – пробиотик комплекс в подкрепа на чревната флора
При Mirta Medicus разработихме Лактобаланс – пробиотичен комплекс, който може да подкрепи нормалната чревна микрофлора, включително по време на и след прием на антибиотици. Той комбинира щамове от групите Lactobacillus и Bifidobacterium – два от най-изследваните родове пробиотични бактерии. Важно е да сме ясни: Лактобаланс е хранителна добавка, не лекарство, и не замества съвета на Вашия лекар. Той не „балансира чудодейно“, а е подкрепа към грижата за храносмилането.
Лактобаланс (30 & 60 капсули х 425 mg)
( 14.94 лв. ) ( 19.26 лв. ) Price range: €7.64 ( 14.94 лв. ) through €9.85 ( 19.26 лв. )
Лактобаланс от Мирта Медикус.
Пробиотичен комплекс за добро чревно здраве!
Лактобаланс е подходящ за прием както по време на и след антибиотично лечение, така и самостоятелно за поддържане на чревния комфорт. Преди прием се консултирайте с лекар или фармацевт, особено ако имате хронично заболяване, отслабен имунитет или приемате други медикаменти. Продуктите на Mirta Medicus можете да намерите в най-близката до Вас аптека.
Какво още помага на червата по време на антибиотик?
Пробиотикът е само едната част. По време на антибиотичен курс е разумно да подкрепите храносмилането и с обикновени, проверени навици – достатъчно течности, по-лека храна и редовен режим. Много хора приемат пробиотика по време или непосредствено след хранене, тъй като това смекчава престоя в силно киселата стомашна среда. За по-широки практически съвети вижте материала ни за добро храносмилане, а ако антибиотикът Ви е довел по-скоро до запек или до подут корем и газове, разгледайте и насочените към тези оплаквания страници.
Ако се интересувате от прием на пробиотици не само покрай антибиотик, а профилактично и при спортисти, или от храносмилателния комфорт при пътуване и смяна на средата, имаме отделни материали и по тези теми.
Често задавани въпроси
Кога се пие пробиотик – преди или след антибиотика?
Най-добре по време на курса, а не след него. Обичайната практика е приемът на пробиотик да започне още в деня, в който започвате антибиотика, и да продължи след края на лечението. Важното е двата приема да са в различни часове на деня.
Колко часа разлика да оставя между антибиотика и пробиотика?
Като общо правило поне 2 часа, за да не се поглъщат едновременно – иначе антибиотикът унищожава голяма част от живите бактерии в добавката. Практично е антибиотикът и пробиотикът да са в различни части на деня. Часовете на самия антибиотик спазвайте по листовката и по съвет на лекар.
Колко време се пие пробиотик след антибиотик?
Обикновено се продължава и след последната доза антибиотик – разумен ориентир е още поне една до две седмици, а при по-дълго лечение и повече, по съвет на лекар. Няма едно универсално число дни, валидно за всеки.
Какъв пробиотик за Аксеф (или друг конкретен антибиотик) да избера?
Принципът е един и същ за всеки антибиотик – няма нужда от специален пробиотик „точно за Аксеф“. Разделете приема от антибиотика с няколко часа и продължете пробиотика след курса. По NCCIH не е установено кои точно щамове или комбинации са най-полезни – ефектът е щам-специфичен.
Наистина ли помагат пробиотиците при антибиотик?
Според NCCIH има реални данни, че пробиотиците могат да намалят вероятността за диария, свързана с антибиотици, при млади хора и хора на средна възраст – в един преглед намалението е около наполовина. При възрастните хора такава полза не е доказана. Пробиотиците не са лекарство и доказателствата за други твърдения са ограничени.
Безопасно ли е да пия пробиотик заедно с антибиотик?
За повечето здрави хора – да; NCCIH посочва, че приемът на пробиотици заедно с антибиотици изглежда безопасен, с изключение на много отслабени хора и такива с отслабена имунна система. При хронично заболяване или отслабен имунитет се консултирайте с лекар, преди да започнете.
Пробиотикът с храна ли се приема или на гладно?
Много хора го приемат по време или непосредствено след хранене. Категорично правило няма: NHS посочва, че заради начина на регулиране не винаги може да сме сигурни дали бактериите оцеляват достатъчно дълго, за да стигнат до червата. Единственото твърдо правило тук е приемът да не съвпада с този на антибиотика. Следвайте указанието на конкретния продукт.
Какво да правя, ако пропусна доза пробиотик или антибиотик?
Пропуснатата доза пробиотик не е проблем: продължете със следващата, без да удвоявате. За антибиотика NHS съветва първо да проверите листовката на лекарството. Общото правило е да вземете пропуснатата доза щом се сетите, а ако следващата вече наближава, пропуснатата се прескача и продължавате по нормалната схема. Двойна доза антибиотик не се взема.
Какво да търся на етикета на добър пробиотик при прием на антибиотик?
Гледайте дали щамовете са изписани подробно, дали е посочен броят живи микроорганизми в доза и дали има ясни условия за съхранение и срок на годност. NHS напомня, че пробиотиците се водят храна, а не лекарство, и че заради начина на регулиране не винаги може да сме сигурни, че продуктът съдържа посочените бактерии.
Може ли кисело мляко вместо пробиотична добавка?
NHS посочва, че пробиотиците обикновено се добавят към кисело мляко или се приемат като хранителни добавки, така че киселото мляко е един от начините. При добавките щамовете и количеството са изписани на етикета, макар че според NHS не винаги може да сме сигурни в съдържанието. И двата варианта са подкрепа, а не лечение.
Трябва ли всеки да пие пробиотик, когато е на антибиотик?
Не, пробиотикът не е задължителна част от антибиотичното лечение. NHS отбелязва, че има известни доказателства за полза в някои случаи, например при синдром на раздразнено черво, но че за много от твърденията доказателствата са оскъдни. При кратък курс без оплаквания приемът не е нужен. При съществуващо заболяване или отслабен имунитет се консултирайте с лекар преди прием.
Източници
- NHS – Antibiotics (за какво се използват, как да се приемат, странични ефекти вкл. диария)
- NHS – Probiotics (какво са, доказателства, регулация като храна, безопасност)
- NCCIH – Probiotics: What You Need To Know (диария, свързана с антибиотици; щамове; безопасност)
Свързани теми: Съвети за добро храносмилане · Добрите бактерии в стомаха и червата: кои са нашите съюзници · Профилактичен прием на пробиотици: ползи и за спортисти · Храносмилане при пътуване и стрес: как да си помогнем · Имунитет: всичко, което трябва да знаете за имунната система · Отслабване: Как да отслабнем и постигнем бързото отслабване здравословно
Колко време се пият Прокомбо, Синкванон, Пробиен и другите готови пробиотици?
Принципът е еднакъв за всички марки на пазара: по време на антибиотичния курс плюс още 1 до 2 седмици след последната доза антибиотик, а при по-разстроен стомах до месец. Конкретната дневна доза (обикновено 1-2 капсули) следвайте от листовката на съответния продукт, защото концентрацията на живи микроорганизми е различна. По-важно от марката е съдържанието: гледайте за посочени конкретни щамове, брой живи микроорганизми (CFU) в милиарди и правилно съхранение. Ако след две седмици прием коремът все още не е наред, това вече е въпрос за лекар, не за смяна на марката.
Може ли да се пият витамини и минерали заедно с антибиотик?
Витамините по принцип не пречат на антибиотика, но има важно изключение при минералите: калций, магнезий, желязо и цинк (включително мултивитамини с минерали и антиациди за стомах) се свързват с хинолоните (Левокса, Таваник, ципрофлоксацин) и тетрациклините в червата и могат да намалят усвояването им в пъти. Решението е просто: приемайте минерали и мултивитамини на поне 2 часа от тези антибиотици, а най-чисто е сутрин антибиотик, обед или вечер добавките. По време на боледуване витамин C и D са разумна подкрепа, но не заместват нито антибиотика, нито пробиотика.
