Следродилна депресия: симптоми, причини и лечение

Раждането често се описва като най-щастливия момент в живота, но за много майки седмиците след него носят и тежки, объркващи чувства. Следродилната (постнатална) депресия е често и лечимо състояние, а не слабост или липса на любов към бебето. Важно е и да се разграничат три различни неща, които лесно се бъркат: краткотрайната „бебешка тъга“, истинската следродилна депресия и спешната следродилна психоза. По-долу ще намерите как се различават, кои са симптомите и причините, колко трае депресията, как се лекува (включително при кърмене) и кога помощта е спешна.

Каква е разликата между бебешка тъга, следродилна депресия и следродилна психоза?

Много нови майки се чувстват тъжни, плачливи или раздразнителни през първите дни. NIMH описва тази „бебешка тъга“ (baby blues) като леки и краткотрайни промени в настроението, тревожност, тъга и изтощение, които много жени изпитват през първите 2 седмици след раждането. Тъй като грижата за новородено е денонощна, е нормално майката понякога да се чувства уморена или претоварена. NHS уточнява, че бебешката тъга обикновено преминава сама до 2 седмици след раждането.

Разликата е в продължителността и тежестта. NIMH подчертава, че промени в настроението и чувства на тревожност или нещастие, които са тежки или продължават по-дълго от 2 седмици след раждането, може да са признак на следродилна депресия – и че жените с това състояние обикновено не се подобряват без лечение. Следродилната психоза пък е нещо съвсем отделно: рядко, тежко заболяване, при което родилката губи контакт с реалността и се нуждае от спешна болнична грижа.

Кратко правило за ориентиране: ако потиснатостта премине до 2 седмици, вероятно е била бебешка тъга. Ако продължи по-дълго, влошава се или ви е трудно да се справяте, говорете със специалист – може да е следродилна депресия. А ако се появят странни убеждения, халюцинации или рязка обърканост, не чакайте – това е спешно.

Какво е следродилна депресия?

Следродилната депресия не е „каприз“ или липса на любов към бебето. NIMH е категоричен, че жената не е виновна и че състоянието не е причинено от нещо, което тя е направила или не е направила. То може да засегне всяка родилка, независимо от възраст, образование или доход. С подходяща подкрепа и лечение състоянието се повлиява добре – NHS отбелязва, че обикновено се подобрява с лечение.

Депресия може да започне и по време на самата бременност. NIMH я нарича пренатална депресия, а заедно с депресията след раждането тя формира перинаталната депресия. Затова, ако още преди раждането се чувствате трайно потиснати или тревожни, това също заслужава разговор с лекар или акушерка, а не изчакване.

Кои са симптомите на следродилна депресия?

Симптомите могат да започнат по време на бременността, скоро след раждането или до година след него. По данни на NHS честите признаци са:

• ниско настроение и трудност да се радвате на каквото и да било;
• чувство на безнадеждност или че не можете да се справите;
• чувство за вина, малоценност или че сте лош родител;
• страх, тревожност или постоянно притеснение;
• неспокойствие или раздразнителност;
• трудно заспиване дори когато имате време за почивка;
• затруднена концентрация и вземане на решения;
• трудна емоционална връзка с бебето;
• мисли за самонараняване, за нараняване на бебето или за самоубийство.

NIMH добавя, че при някои жени се появяват и физически оплаквания без ясна причина – болки, главоболие, спазми или храносмилателни проблеми – както и промени в апетита и теглото, и трайни съмнения в способността да се грижат за бебето. Не е нужно да имате всички симптоми: NHS подчертава, че е важно да потърсите помощ дори ако разпознавате само някои от тях, защото с лечение вероятността да се почувствате по-добре е по-голяма.

Тест за следродилна депресия (Единбургска скала, EPDS)

Единбургската скала за следродилна депресия (EPDS) е най-използваният в света въпросник за скрининг на следродилна депресия. Състои се от 10 кратки въпроса за това как сте се чувствали през последните 7 дни, а не само днес. Използва се и по време на бременност. Тестът е ориентировъчен и не поставя диагноза, но дава добра първа представа дали е добре да потърсите консултация.

Изберете за всеки въпрос отговора, който е най-близо до вашето усещане през последната седмица, и натиснете бутона за резултата.

Как се тълкува резултатът от EPDS?

• 0 до 8 точки: следродилна депресия е малко вероятна.
• 9 до 12 точки: гранична зона. Повторете теста след 1 до 2 седмици и споделете резултата с личния лекар, акушер-гинеколога или патронажната сестра.
• 13 или повече точки: вероятна следродилна депресия. Потърсете консултация с лекар или специалист по психично здраве.
• Въпрос 10 с 1 или повече точки: независимо от общия резултат, потърсете помощ незабавно.

Ако искате да проверите и общото си състояние извън следродилния период, направете и теста за депресия PHQ-9.

Въпросникът е по Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression: Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry, 1987;150:782–786. Преводът е адаптиран за информационни цели.

Колко трае следродилната депресия?

Колкото по-рано потърсите помощ, толкова по-добре. Изчакването „да мине само“ при истинска следродилна депресия рядко е удачно, защото без лечение състоянието обикновено се задържа. Ако оплакванията продължават повече от две седмици или се влошават, това е сигнал да говорите със специалист, а не да отлагате.

Кои са причините и рисковите фактори?

NIMH изброява като рискови фактори личната или фамилна история на депресия или биполярно разстройство, преживян стрес и травма, физическите и емоционални изисквания на раждането, както и преживяна депресия при предишна бременност. NHS допълва списъка с тежки житейски събития (например загуба на работа или смърт на близък), недоносено или болно бебе, липса на достатъчно социална подкрепа, проблеми във връзката и преживяно домашно насилие. Жените с история на перинатална депресия е добре да обсъдят с лекар план за проследяване, в случай че епизодът се повтори.

Какво е следродилна психоза и кога е спешно?

За разлика от следродилната депресия, психозата е различно, спешно състояние, при което родилката губи контакт с реалността. Не става дума за „по-тежка тъга“, а за състояние, при което поведението и възприятията могат да се променят рязко. Именно затова реакцията трябва да е незабавна, а не изчаквателна.

Как се лекува следродилната депресия?

Кое лечение е правилно зависи от тежестта на състоянието и се решава заедно с лекар. При по-леки форми често помагат разговорната терапия и подкрепата. NIMH посочва две терапии с доказан ефект при перинатална депресия: когнитивно-поведенческата терапия (КПТ), при която се научавате да разпознавате и променяте безполезните мисли и реакции, и интерперсоналната терапия (ИПТ), която работи върху общуването, социалната подкрепа и реалистичните очаквания. При умерена до тежка депресия може да са нужни и антидепресанти, самостоятелно или заедно с терапия. NIMH уточнява, че антидепресантите обикновено започват да действат за около 4 до 8 седмици, затова е важно търпение и редовна връзка с лекаря.

NHS отбелязва и нещо успокояващо: някои майки се страхуват, че ще им отнемат бебето, ако споделят как се чувстват, но това е много рядко. Грижовният екип е там, за да ви подкрепи да се грижите за детето си, а не да ви наказва.

Какво можете да направите сами в подкрепа?

Самопомощта допълва, но не замества професионалното лечение. NHS препоръчва няколко прости неща, които подкрепят възстановяването, докато се грижите за бебето:

Тези стъпки имат смисъл като подкрепа, но при истинска следродилна депресия не са достатъчни сами по себе си. Ако се чувствате потиснати повече от две седмици, обърнете се към специалист.

Засяга ли следродилната депресия и бащите?

Ако забележите, че партньорът ви е трайно затворен, раздразнителен или потиснат след раждането, отнесете се сериозно към това и го насърчете да говори с лекар. Психичното здраве на двамата родители е важно и за благополучието на бебето.

Кога да потърсите помощ?

Потърсете подкрепа, ако ниското настроение продължава повече от две седмици, влошава се, пречи на ежедневието ви или ви е трудно да се свържете с бебето. Не чакайте да стане „непоносимо“. Поискването на помощ е грижа за вас и за детето ви, а не признак на провал.

Ако търсите по-обща информация за депресията и нейните форми, вижте нашия основен материал за депресия, обзора на видове депресия и страницата за симптоми на депресията. Когато депресията върви заедно с тревожност, полезна е и страницата ни за депресия и тревожност.

Често задавани въпроси

Кои са първите симптоми на следродилна депресия?

Ниско настроение, трудност да изпитвате удоволствие, тревожност, раздразнителност, проблеми със съня дори когато имате възможност да си починете, чувство за вина и трудна връзка с бебето. По данни на NHS симптомите могат да започнат по време на бременността, скоро след раждането или до година след него.

Колко време трае бебешката тъга?

Според NHS бебешката тъга обикновено отшумява сама в рамките на 2 седмици след раждането. Ако състоянието продължи по-дълго, влоши се или ви е трудно да се справяте, това може да е следродилна депресия и е важно да потърсите помощ.

Колко трае следродилната депресия?

Според NHS следродилната депресия обикновено се подобрява за 3 до 6 месеца, но понякога може да продължи значително по-дълго. Тя обикновено не отминава без лечение, затова навременната помощ е важна.

Какви са причините за следродилна депресия?

NHS посочва, че точната причина не е известна, но рискът е по-висок при предишна депресия или друг психичен проблем. NIMH добавя приноса на генетични и средови фактори, хормоналните промени, физическите и емоционални изисквания на раждането и грижата за бебето, и житейския стрес.

Безопасни ли са антидепресантите при кърмене?

NHS посочва, че много антидепресанти са безопасни за прием по време на кърмене. Кажете на лекаря си, че кърмите, и той ще ви предпише подходящ медикамент. Не започвайте, не спирайте и не променяйте лекарство по своя инициатива.

Има ли депресия по време на бременността?

Да. NIMH нарича депресията по време на бременността пренатална депресия, а заедно с депресията след раждането тя формира т.нар. перинатална депресия. Затова трайна потиснатост или тревожност още преди раждането също заслужава разговор с лекар.

Опасна ли е следродилната психоза?

Да. NIMH описва следродилната психоза като психиатрична спешност, която изисква хоспитализация и може да включва налудности, халюцинации, мания и обърканост. При съмнение се търси незабавна помощ (112 или най-близкия спешен център). С професионално лечение възстановяването е възможно.

Източници

• Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression: The 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry, 1987.
• NHS – Postnatal depression: overview (симптоми, диагноза, продължителност, лечение, кърмене, бащи)
• NIMH – Perinatal Depression (дефиниция, бебешка тъга, симптоми, рискови фактори, психоза, КПТ/ИПТ, медикаменти)
• MedlinePlus – Depression (обща информация за депресията)
• НЦОЗА – Как да разпознаем ранните симптоми на депресията (доц. д-р Владимир Наков)