Хемороиди: Симптоми, причини, лечение и натурални решения

Хемороидите са разширени венозни възли в долната част на ректума и ануса, които причиняват кървене, болка, сърбеж и оток при милиони хора годишно.

Около 50% от възрастните над 50-годишна възраст развиват хемороиди в някакъв период от живота си. При бременни жени честотата надхвърля 40% през третия триместър.

Целта е читателят да разпознае собственото си състояние, да разбере кога е необходим лекар и да получи практически инструменти за облекчаване на симптомите.

Какво представляват хемороидите?

Хемороидите са разширени и възпалени венозни пакети в субмукозния слой на аноректалния канал, които възникват при повишено налягане във венозните плексуси около ануса. Състоянието се класифицира по код К64 в МКБ-10 и засяга едновременно вътрешния хемороидален плексус (над зъбчатата линия) и външния (под нея).

Анатомично всеки човек има хемороидални подложки – три възглавнички от съдова тъкан, гладка мускулатура и съединителна тъкан, разположени на 3, 7 и 11 часа в аналния канал. Тези подложки участват в нормалната континентност и затварят канала между две дефекации. Когато подложките се увеличат, кръвоснабдяването им се промени и поддържащата тъкан отслабне, говорим за хемороидна болест.

Не са заразни и не се предават от човек на човек. Не са рак на дебелото черво, но симптомите им (особено кървенето) могат да маскират по-сериозни състояния, поради което самодиагностиката не замества лекарски преглед.

Анатомия на аноректалната зона

Аналният канал е дълъг около 4 см и завършва с външен анален отвор. Зъбчатата линия (linea dentata) разделя канала на горна част с цилиндричен епител и долна с плосък епител.

Вътрешните хемороиди се образуват над линията и нямат болкови рецептори, поради което рядко болят дори когато кървят.

Външните хемороиди се образуват под линията и са покрити със същата кожа като перианалната зона – имат пълно сетивно инервиране и причиняват силна болка.

Защо хемороидите се появяват

Венозните плексуси около ректума нямат клапи, които да предотвратят обратния ток на кръвта. При продължително напъване, бременност, наднормено тегло или хронично седене налягането във вените се повишава, стените се разтягат, кръвоснабдяването нараства и подложките се увеличават. Едновременно с това поддържащата съединителна тъкан (мускулът на Treitz) се деформира и хемороидалните пакети се изместват надолу.

Анатомия на аноректалния канал

Зъбчатата линия разделя вътрешния (без болка) от външния (силна болка) хемороидален плексус

Вътрешни хемороиди (К64.0–К64.3)
Външни хемороиди (К64.4–К64.5)
Зъбчата линия

Какви видове хемороиди съществуват и как се класифицират?

Хемороидите се делят на вътрешни (над зъбчатата линия), външни (под зъбчатата линия) и смесени. Вътрешните се класифицират по системата на Goligher в 4 степени според това дали и как пролабират – I степен без пролапс, II с пролапс при дефекация и спонтанно връщане, III с пролапс изискващ ръчно вправяне, IV с постоянен пролапс.

Вътрешни хемороиди

Вътрешните хемороиди се образуват в горната част на аналния канал и се покриват от ректална лигавица. Не се виждат и обикновено не болят.

Първият симптом често е появата на ярко алена кръв върху тоалетната хартия или капки в тоалетната чиния след дефекация.

При по-напреднали степени се появява чувство за нещо чуждо в ануса, сърбеж, неприятна влажност и понякога слуз. Кръвта е светла, защото венозните плексуси при ректума се пълнят с артериална кръв чрез a. rectalis superior.

Външни хемороиди

Външните хемороиди се намират под зъбчатата линия и са покрити с плосък епител с богато сетивно инервиране. Изглеждат като меки, синкаво-виолетови подутини около аналния отвор.

При тромбоза (запушване на вените с кръвен съсирек) се появява твърдо, болезнено топче с виолетов оттенък. Болката е остра при сядане, ходене и дефекация.

Тромбозираният външен хемороид може да се разреши спонтанно за 7–14 дни. При силна болка лекарите често премахват тромба чрез малък разрез.

Степени на пролапс (вътрешни хемороиди)

Степента се определя според това дали и как хемороидите пролабират при дефекация. Подробната класификация е показана във визуализацията по-горе.

Терапевтични последици: I и II степен се повлияват от консервативно лечение, III и IV степен изискват инструментални или хирургични методи.

Тромбозирани и кървящи хемороиди

Тромбозираните хемороиди са спешно състояние с остра болка и плътно подкожно топче. Кървящите хемороиди се проявяват с ярко алена кръв при дефекация, понякога във формата на капки или струйка след изхождане. При продължително кървене се развива желязодефицитна анемия, която изисква лечение с препарати на желязо и витамин В12, наред с лечение на основната причина.

Какви са симптомите при хемороиди?

Основните симптоми при хемороиди включват ярко алено ректално кървене, болка след изхождане, сърбеж и парене около ануса, оток и подуване на перианалната зона, усещане за непълно изпразване, слуз и понякога твърдо болезнено топче. Симптомите варират значително според вида и степента на заболяването – вътрешните често са безболезнени, външните и тромбозираните са изключително болезнени.

Кървене при хемороиди

Кървенето е най-честият симптом. Кръвта е ярко алена, не тъмна, и се вижда върху тоалетната хартия, по повърхността на изпражненията или капе в тоалетната чиния след дефекация. Кръвта не се смесва с изпражненията. Алената кръв означава кървене от долна част на колоректалния тракт. Тъмна или катраненочерна кръв (мелена) сигнализира кървене от стомаха или тънкото черво и изисква спешен преглед.

Болка след изхождане

Болка при и след изхождане е типична за външни хемороиди, тромбоза и анална фисура. Вътрешните хемороиди рядко болят, освен ако не са пролабирали и пролабиралите се притискат от аналния сфинктер. Болката при тромбозиран външен хемороид е остра, пулсираща, влошава се при сядане и достига пик в първите 48-72 часа.

Сърбеж и парене

Сърбежът около ануса (анален прурит) се появява при пролабиращи хемороиди, отделяна слуз, влажност и дразнене на кожата от перианални секрети. Хроничното триене и интензивно избърсване влошават състоянието. Парене се появява при възпаление и след диария или преминаване на лютиви храни.

Други симптоми и асоциирани прояви

Други прояви включват усещане за непълно изхождане, лек оток на перианалната зона, отделяне на слуз през деня, замърсяване на бельото, понякога неприятна миризма, дискомфорт при сядане и чувство за „чуждо тяло“. Гной от ануса не е типичен симптом за хемороиди и подсказва абсцес или фистула. Висока температура също не е свързана с неусложнени хемороиди и сигнализира инфекциозно усложнение.

Какви са причините и рисковите фактори за поява?

Хемороидите възникват при повишено венозно налягане в аноректалния плексус, причинено от хроничен запек или диария, продължително напъване при дефекация, бременност и раждане, наднормено тегло, заседнал начин на живот, тежко физическо натоварване, ниска консумация на фибри и вода, възраст над 45 години и фамилна предразположеност към съединителнотъканна слабост.

Запек, разстройство и напъване

Хроничният запек е водещата причина при пациенти под 50 години. Твърдите, сухи изпражнения изискват силно напъване, което повишава вътрекоремното налягане и притиска венозните плексуси.

Парадоксално, хронично разстройство също провокира хемороиди заради чести дефекации, постоянна влажност, дразнене на перианалната кожа и възпаление. След антибиотично лечение нарушената чревна флора често води до диария и допринася за развитието на хемороиди.

Бременност и раждане

По време на бременност матката увеличава натиска върху тазовите вени и затруднява венозното връщане към сърцето.

Хормонът прогестерон отпуска гладката мускулатура на венозните стени, което допълнително разширява плексусите.

Около 9-ия месец комбинацията от напъване, повишен обем кръв и натиск води до пиков риск — често хемороидите се появяват за първи път или се влошават значително.

След секцио рискът също съществува, защото вътрекоремното налягане е останало повишено по време на цялата бременност.

Заседнал начин на живот и продължително седене

Дълги часове в седнало положение, типично за офис работа, шофьори и пилоти, увеличават налягането върху ректалните вени и затрудняват венозното връщане. Едновременно слабата физическа активност забавя чревната перисталтика и води до запек, който допълнително провокира хемороиди.

Хранителни и лайфстайл фактори

Ниската консумация на фибри (под 25 г дневно), недостатъчният прием на вода, прекаленото количество кафе, алкохол, люти и преработени храни допринасят за развитието на хемороиди. Кафето в умерени количества (1-2 чаши дневно) обикновено е поносимо, но при някои хора провокира запек или, обратно, ускорена перисталтика. Алкохолът разширява съдовете и при чести епизоди влошава венозния тонус. Тютюнопушенето нарушава венозната циркулация.

Други рискови фактори

Възрастта над 45-50 години отслабва съединителната тъкан в аналния канал. Наследствеността играе роля при някои пациенти с фамилна история на варикоза, разширени вени и слаба съединителна тъкан.

Допълнителни по-рядко обсъждани рискови фактори:

• Хронична кашлица — при пушачи, ХОББ и астма всеки епизод повишава вътрекоремното налягане
• Дисфункция на тазовото дъно — отслабени или хипертонирани мускули нарушават нормалната дефекация
• Прекомерна употреба на лаксативи — хроничната диария отслабва аналните подложки
• Хронични чернодробни заболявания с портална хипертенсия — повишават налягането в ректалните вени
• Рецептивен анален секс — механично дразнене и риск от микротравми

Вдигането на тежко (фитнес, физически труд) при неправилна техника на дишане повишава вътрекоремното налягане. Психосоматиката не е директна причина, но хроничният стрес променя чревната моторика, провокира запек или диария и косвено допринася.

Кога е необходимо посещение при лекар?

Преглед при лекар е необходим при всяко ректално кървене, особено ако кръвта е тъмна или смесена с изпражненията, при болка не отшумяваща за 7 дни, при пролапс изискващ ръчно връщане, при висока температура с гной от ануса, при остра пулсираща болка с твърдо топче, при възраст над 45 години с нова поява на симптоми и винаги преди започване на самолечение.

Кой специалист преглежда хемороиди

Първа линия е общопрактикуващият лекар или гастроентеролог. За детайлен преглед и инструментално лечение е необходим проктолог или коректален хирург. В България проктологичен преглед се прави в специализирани кабинети и клиники в София, Пловдив, Варна, Бургас, Стара Загора, Русе и в големите болници като ВМА, Александровска, Софиямед и Токуда. Дрехите за прегледа са минимални – събличане под кръста и заемане на колено-лакетна или странична позиция.

Червени флагове

Незабавен преглед при:

• Обилно ректално кървене — не капки, а струя
• Ярка кръв смесена с изпражненията
• Тъмна или катраненочерна кръв (мелена)
• Висока температура над 38°C с втрисане
• Гной с миризма от ануса
• Остра болка с твърдо топче
• Загуба на тегло без обяснение
• Промяна в ритъма на дефекация > 4 седмици
• Симптоми появили се за първи път след 45-годишна възраст

Тези прояви могат да означават колоректален рак, анален абсцес, перианален абсцес, тромбоза или анемия. Не трябва да се отдават автоматично на хемороиди.

Как се диагностицират хемороидите?

Диагнозата започва с подробна анамнеза за симптоми, начин на хранене, чревен режим и фамилна история, последвана от външен оглед на перианалната зона и пръстов ректален преглед. При нужда се извършва аноскопия за оглед на аналния канал и ректоскопия или колоноскопия при пациенти над 45 години или при подозрение за по-сериозно заболяване.

Външен оглед и пръстов ректален преглед

Външният оглед позволява да се видят външните хемороиди, тромби, кожни маркери (skin tags), анални фисури и признаци на дерматит. Пръстовият ректален преглед оценява тонуса на сфинктера, наличие на маси, болка, и подсказва наличие на вътрешни хемороиди. Самостоятелно пръстовият преглед не визуализира вътрешните хемороиди ясно – за това е нужна аноскопия.

Аноскопия и ректоскопия

Аноскопията използва къс ригиден или пластмасов аноскоп с осветление за директен оглед на аналния канал. Прегледът трае 2-3 минути и не изисква подготовка. Ректоскопията преглежда долните 25 см от дебелото черво и изключва ректална патология. Сигмоидоскопията разширява прегледа до 60 см (левия колон, където са най-честите полипи и тумори). Колоноскопията се препоръчва при пациенти над 45 години, при семейна история на колоректален рак, при тъмно кървене или промяна в дефекацията.

Диференциална диагноза

Симптомите на хемороидите се припокриват с няколко други състояния, които изискват различно лечение.

Диференциална диагноза:

• Анална фисура — остра болка по време на дефекация и малки количества ярка кръв; често се бърка с външни хемороиди
• Перианален абсцес — висока температура, гной и пулсираща болка
• Анална фистула — постоянен канал между ректума и кожата
• Ректален пролапс — изпадане на ректална лигавица
• Кондиломи и перианален дерматит — кожни промени около ануса
• Полипи на дебелото черво — често безсимптомни, могат да кървят и да изискват колоноскопия
• Дивертикулоза и дивертикулит — възпалени джобчета по стената на дебелото черво, кървене и болка
• Възпалителни чревни заболявания (болест на Крон, улцерозен колит) — хронична диария, слуз, нощни прояви
• Колоректален рак — тъмно кървене, промяна в ритъма на дефекация, загуба на тегло

Какви са конвенционалните методи за лечение?

Конвенционалното лечение на хемороиди включва локални препарати (кремове, мехлеми, гелове, свещички и супозитории), орални флавоноиди като диозмин и хесперидин (Детралекс, Флебодия, Геларекс), инструментални процедури при II и III степен (лигиране с гумена лента, склерозиране, инфрачервена коагулация) и хирургично лечение при IV степен или резистентни случаи (хемороидектомия, степлирана хемороидопексия, лазерна процедура).

Локални препарати – кремове, мехлеми и свещички

Локалните препарати облекчават симптомите, но не премахват основната причина.

Кремовете и мехлемите се прилагат върху външни хемороиди и съдържат комбинации от активни вещества:

• Локални анестетици — лидокаин, бензокаин
• Кортикостероиди — само за кратка употреба и при изрични указания от лекар
• Вазоконстриктори — фенилефрин
• Цинков оксид и защитни мазнини
• Антисептици — риванол
• Хемостатични вещества при леко повърхностно кървене

За облекчение на болка при остри пристъпи често се ползват нестероидни противовъзпалителни средства като ибупрофен или парацетамол — само по указание на лекар и при изключени противопоказания (язва, бъбречни проблеми, прием на разредители на кръвта).

Свещичките и супозиториите се поставят в ректума и са подходящи за вътрешни хемороиди. Препарати като Цикатридина (с хиалуронова киселина) и Проктис М (с хиалуронова киселина и колаген) са насочени към регенерация на лигавицата.

Орални флавоноиди

Орални препарати с диозмин и хесперидин (например Детралекс, Дафлон) подобряват венозния тонус, намаляват венозната пропускливост и облекчават симптомите при остри пристъпи.

Алтернативни препарати съдържат троксерутин, рутозиди или комбинации с екстракт от семена на конски кестен. Флавоноидите подобряват и микроциркулацията, което ускорява заздравяването при анални фисури и след инструментални процедури.

Инструментални процедури

Лигирането с гумена лента (band ligation) е най-разпространеният метод за II и III степен вътрешни хемороиди. Малка гумена лента се поставя около основата на хемороидния пакет и пресича кръвоснабдяването. Хемороидът отпада за 5–7 дни.

Методът е амбулаторен, кратък, без обща анестезия и с висока ефективност.

Алтернативни инструментални методи:

• Склерозиране — инжектиране на склерозиращ агент (фенол, полидоканол) във венозния пакет и предизвикване на фиброза
• Инфрачервена коагулация — инфрачервена светлина за термично разрушаване на хемороидния пакет

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е необходимо при IV степен пролапс, тежки тромбози, резистентни случаи и големи смесени хемороиди.

Основни хирургични техники:

• Класическа хемороидектомия (по Milligan-Morgan или Ferguson) — премахване на хемороидните пакети заедно с покриващата кожа
• Степлирана хемороидопексия (PPH, метод по Longo) — кръгов степлер изрязва ивица лигавица и възстановява анатомичното положение
• Лазерна хемороидопластика (LHP) — фотокоагулация отвътре с минимална травма и по-кратко възстановяване
• THD (трансанална хемороидална артериална деартерилизация) — Doppler-водено лигиране на захранващите артерии

Цените варират според клиниката и метода. Възстановяването отнема 2–4 седмици в зависимост от техниката.

Постоперативно възстановяване

След хемороидектомия първите 5–7 дни са най-болезнени поради чувствителната перианална зона.

Типична грижа в първите 2 седмици:

• Седящи бани с топла вода 3–4 пъти дневно
• Аналгетици по схема от хирурга
• Меко слабително за избягване на твърди изпражнения
• Висока консумация на фибри и течности от първия ден
• Без вдигане на тежко, без интензивен спорт за 4 седмици
• Леки разходки започват още от втория ден

Кога да се свържете с хирурга: обилно кървене, температура над 38°C, неможене за уриниране, силно нарастваща болка след 5-я ден или подозрение за инфекция на оперативната рана. Първият контролен преглед обикновено е 7–14 дни след операцията.

Кои билки и природни средства спомагат при хемороиди?

Природното подпомагане при хемороиди включва билки и хранителни добавки с венотоничен ефект (цитрусови биофлавоноиди, диозмин, хесперидин, рутин, троксерутин), противовъзпалителни съставки (бромелаин, екстракт от конски кестен с есцин), стягащи и заздравяващи растения (леска, хамамелис, невен), седящи бани с лайка и дъбова кора, локални компреси с алое вера или зехтин и редовно прилагане на студени компреси при оток.

Биофлавоноиди и венотоници

Цитрусовите биофлавоноиди (диозмин, хесперидин, нарингенин) са най-добре проучената група за венозна недостатъчност и хемороиди. Те укрепват венозните стени, намаляват пропускливостта на капилярите и подобряват лимфния дренаж. Рутинът и троксерутинът (полусинтетично производно на рутин) показват сходен ефект. Концентрацията на флавоноиди в обикновени цитрусови плодове е недостатъчна за терапевтичен ефект – необходим е концентриран екстракт.

Конски кестен и есцин

Семената на конския кестен (Aesculus hippocastanum) съдържат есцин – тритерпенов сапонин с венотоничен ефект. Есцинът намалява пропускливостта на капилярите, подпомага венозния тонус и облекчава отока. Препаратите с конски кестен се ползват традиционно при разширени вени, хемороиди и хронична венозна недостатъчност. Германският комитет E (Commission E) одобрява стандартизиран екстракт от семена на конски кестен при хронична венозна недостатъчност.

Леска и хамамелис

Кората на леската (Corylus avellana) е традиционно растение в българската билколечителна практика, използвано при разширени вени, хемороиди и кървене. Съдържа танини и полифеноли със стягащ и противовъзпалителен ефект. Хамамелисът (Hamamelis virginiana) се прилага локално под формата на лосиони или мокри компреси и облекчава сърбежа, парене и леко кървене.

Бромелаин и противовъзпалителни ензими

Бромелаинът, ензим извличан от ананас, проявява противовъзпалителен и противоедемен ефект. Прилага се при оток, синини и възпаление в редица състояния, включително следоперативно и при хемороиди с оток. Бромелаинът подпомага разграждането на фибрина и подобрява микроциркулацията.

Локални природни средства

Седящите бани с топла вода (38–40°C) за 10–15 минути след дефекация облекчават болката, отпускат сфинктера и подобряват кръвообращението. Добавянето на отвара от лайка, дъбова кора или невен потенцира противовъзпалителния ефект. Класическа българска практика е и слаба разтвор на калиев перманганат (бледорозов цвят) за антисептично действие — никога концентриран, защото предизвиква химично изгаряне.

Локални природни средства:

• Гел от алое вера — омекотява кожата и намалява сърбежа
• Кокосово масло — омекотяващ и противовъзпалителен ефект, защитен слой преди дефекация
• Разредени етерични масла (чаено дърво, лавандула или мента) — 1-2 капки в чаена лъжичка зехтин или кокосово масло, никога чисти
• Чист зехтин — успокоява и хидратира перианалната кожа
• Студени компреси при тромбоза — в първите 24–48 часа намаляват отока
• Ябълков оцет — само силно разреден; неразреден дразни и изостря сърбежа

Какво съдържа Вениперфект Комплекс

Вениперфект Комплекс на Мирта Медикус обединява четирите основни венотонични съставки в една капсула.

Формулата комбинира:

• Цитрусови биофлавоноиди — за венозен тонус и капилярна пропускливост
• Бромелаин — противовъзпалителен и противоедемен ефект
• Екстракт от семена на конски кестен — есцин за венозен тонус
• Екстракт от кора на леска — традиционно стягащо растение
• Витамин Е и витамин В3 — антиоксидантна и микроциркулаторна подкрепа

Подробният състав с дозите е показан по-долу в раздела за дългосрочно природно подпомагане.

Какво трябва да включва диетата при хемороиди?

Диетата при хемороиди се основава на високо съдържание на фибри (25-35 г дневно), достатъчен прием на течности (2-2.5 литра вода), редовно хранене на малки порции и избягване на дразнители като алкохол, силно кафе, люти подправки, преработени храни и червено месо в излишък. Включването на пълнозърнести храни, бобови, плодове, зеленчуци, ленено и чиа семе омекотява изпражненията и намалява напъването.

Богати на фибри храни

Разтворимите фибри (овесени трици, ленено семе, чиа, ябълки, круши, цитрусови плодове) образуват гел и омекотяват изпражненията. Неразтворимите фибри (пълнозърнести продукти, целули, целини, листни зеленчуци) увеличават обема на изпражненията и стимулират чревната перисталтика. Чернослив, смокини, кайсии и сини стафиди имат лек слабителен ефект и са подходящи при склонност към запек. Постепенното увеличение на фибрите предотвратява газове и подуване в първите дни.

Какво да избягваме

Какво да избягваме при хемороиди:

• Силно лютите подправки (люти чушки, лютив черен пипер) дразнят аналната зона при преминаване
• Алкохол — разширява съдовете и често провокира разстройство
• Кафе в големи количества — дехидратира, 1–2 чаши дневно обикновено са поносими
• Преработени меса, бял хляб, рафинирано брашно — забавят перисталтиката
• Червено месо в излишък + недостатъчен прием на вода — допринасят за запек
• Газирани напитки и захарни заместители (сорбитол, манитол) — предизвикват подуване

Хранителни добавки и пробиотици

Псилиум (планаго) и метилцелулоза са обемни слабителни, които безопасно се ползват дългосрочно. Магнезиев цитрат и магнезиев оксид облекчават запек при прием според предписаното лечение. Пробиотиците с лактобацили и бифидобактерии възстановяват чревната флора, особено след антибиотично лечение или след химиотерапия. Витамин С подпомага синтеза на колаген във венозните стени; конкретната дневна доза зависи от индивидуалните нужди и режима на хранене.

Какви lifestyle промени помагат при хемороиди?

Ключови lifestyle промени включват редовни физически натоварвания (30 минути ходене или плуване дневно), укрепване на тазовото дъно с упражнения на Кегел и йога, избягване на продължително седене (ставане на всеки 30-45 минути), правилни тоалетни навици (без напъване и четене), седящи бани след дефекация и поддържане на здравословно тегло.

Движение и упражнения

Препоръчителни активности:

• Редовно ходене — активира мускулната помпа в краката, подобрява венозното връщане и стимулира перисталтиката
• Плуване и колоездене (с правилно седалище) — намаляват натиска върху перианалната зона
• Йога пози — Сарвангасана, Випарита Карани и Уттанасана подобряват венозния дренаж
• Упражнения на Кегел — укрепват тазовото дъно и подобряват аналния тонус

Тоалетни навици

Правилни тоалетни навици:

• Не отлагайте дефекацията — чакането води до по-твърди изпражнения
• Не напъвайте насила — ако не започне за 2–3 минути, станете и опитайте по-късно
• Не четете и не ползвайте телефон в тоалетната — продължителното седене повишава венозното налягане
• Използвайте малка табуретка под краката — повдигането на коленете изправя аноректалния ъгъл
• Избърсвайте се леко с мек тоалетен материал или влажни кърпи без алкохол
• Подсушавайте с попиване, не с триене — намалява механичното дразнене

Хигиена и грижа за перианалната зона

След дефекация измивайте перианалната зона с топла вода без сапун или с pH-неутрални грижи. Избягвайте парфюмирани продукти, които раздразват. Подсушавайте с попиване, не с триене. Носете памучно бельо, не синтетика, която задържа влага и провокира гъбични инфекции. При интензивен сърбеж избягвайте сапуни с натрий лаурил сулфат. Дезодорантите за интимна зона дразнят и не се препоръчват.

Хемороиди по време на бременност и след раждане

По време на бременност 30-40% от жените развиват хемороиди, особено през третия триместър и след раждане. Причините са повишеният натиск от увеличената матка върху тазовите вени, хормоналните промени с прогестерон и напъването при раждане. Лечението е консервативно с диета, седящи бани, локални безопасни препарати, а орални флавоноиди се ползват с консултация от специалист.

Защо бременността провокира хемороиди

Хормонални промени. Прогестеронът отпуска гладката мускулатура на венозните стени и удължава венозното връщане.

Механичен натиск. Увеличената матка притиска долната куха вена и тазовите вени, повишава венозното налягане в ректалните плексуси.

Промени в кръвния обем. Обемът на циркулиращата кръв нараства с 30–50%, което допълнително натоварва вените.

Запекът, типичен за бременността, провокира напъване. През 9-ия месец комбинацията от всички тези фактори води до пиков риск.

Безопасно лечение при бременни

Локални препарати без кортикостероид или с кратка употреба на кортикостероидна мас при изрично указание от лекуващия лекар са относително безопасни. Цикатридина и Проктис М с хиалуронова киселина и колаген се прилагат от много гинеколози при бременни.

Седящите бани с топла вода са напълно безопасни и облекчават симптомите.

След раждане и след секцио

След вагинално раждане хемороидите често се влошават поради продължителното напъване и пряк натиск върху перианалната зона. След секцио рискът е по-нисък, но не отсъства, защото бременността вече е създала условия за развитие. Кърменето не е противопоказание за повечето локални препарати и за седящи бани. Оралните флавоноиди по време на кърмене се консултират с гинеколог. Възстановяването обикновено отнема 4-8 седмици, но при някои жени хемороидите остават хронични.

Хемороиди при различни групи – мъже, жени, възрастни и деца

Хемороидите засягат и двата пола приблизително равностойно след 30-годишна възраст, но клиничната проява и фактори се различават. Жените развиват хемороиди по-често по време на бременност и след раждане, мъжете – заради тежко физическо натоварване и заседнал начин на живот. При деца хемороидите са рядкост и обикновено указват хроничен запек или вродени съдови аномалии.

Хемороиди при жени

При жените най-чест период е през и след бременност, около менопаузата (хормонални промени отслабват колагена) и при хроничен запек, типичен за определени диети. Хемороидите по време на цикъл може да се влошат от хормонално индуциран запек или диария. Жените по-често търсят лекарска помощ от мъжете. Лечението е същото, но при бременни и кърмещи се ограничават определени препарати.

Хемороиди при мъже

При мъжете хемороидите често се появяват при професии с тежко физическо натоварване (строители, товаро-разтоварни работници), при дълго шофиране (камиони, таксита), при заседнал офисен труд и при фитнес с неправилна техника на дишане при тежки повдигания. Мъжете обикновено отлагат лекарския преглед, което води до по-напреднали степени при първа консултация.

Хемороиди при деца и бебета

При деца хемороидите са рядкост и обикновено говорят за хроничен запек, недостатъчен прием на фибри и течности или вродени съдови аномалии. При бебета подути зони около ануса често са свързани с кърменето и преходни промени, а не с истински хемороиди. Лечението при деца изисква педиатрична консултация – кортикостероидни препарати и възрастно-дозирани флавоноиди не се ползват при тях. Диета богата на плодове, зеленчуци и вода обикновено разрешава проблема.

Хемороиди при възрастни хора

След 60 години съединителната тъкан отслабва и пролапсът става по-чест. Симптомите често се припокриват с други ректални заболявания (рак, дивертикули), затова при тази възрастова група колоноскопията се препоръчва при всеки нов случай на кървене.

Какви усложнения могат да възникнат?

Основните усложнения при хемороиди включват тромбоза с остра болка, желязодефицитна анемия от хронично кървене, странгулация на пролабирали хемороиди с некроза, инфекция и перианален абсцес, анална фисура и удвояване на сфинктерния тонус, инконтиненция след агресивно хирургично лечение и психологически дистрес от хроничните симптоми.

Тромбоза и странгулация

Тромбозираният външен хемороид е остра болезнена подутина с виолетов оттенък. При силна болка лекарите често правят инцизия и евакуация на тромба в първите 48-72 часа. След тази фаза болката намалява и хирургичното отваряне става по-малко полезно. Странгулирани вътрешни хемороиди от IV степен се запушват от спазмиран сфинктер и могат да некротират – изисква спешна хирургична намеса.

Анемия от хронично кървене

Продължителното кървене, дори в малки количества, ежедневно изтощава железните запаси и води до желязодефицитна анемия. Симптомите включват умора, бледост, ускорено сърцебиене, задух при усилие и понижена концентрация. Кръвното изследване показва понижен хемоглобин, понижен серумен феритин и микроцитарни еритроцити. Лечението комбинира препарати на желязо, витамин В12 и фолиева киселина по предписание от лекар, заедно с контрол на източника на кървене.

Инфекции и абсцес

Перианален или анален абсцес се проявява с висока температура, пулсираща болка, локален оток, зачервяване и гной от ануса. Изисква спешна хирургична инцизия и дренаж, последвани от антибиотично лечение. Без лечение абсцесът може да премине в анална фистула – постоянен канал между ректума и кожата, изискващ хирургично затваряне.

Други усложнения

Анална фисура често придружава хемороиди и причинява остра болка по време на дефекация. Хроничният сърбеж води до постоянно надраскване, лихенификация на кожата и вторични гъбични инфекции. Психологическият дистрес при хронични симптоми, особено при млади хора, може да доведе до социална изолация и тревожност. След тежка хирургична хемороидектомия в редки случаи се развива анална стеноза или частична инконтиненция.

Често задавани въпроси за хемороидите

Хемороидите не са заразни и не се предават от човек на човек, не са рак, но симптомите им могат да маскират колоректален рак. Лек случай минава за 1-2 седмици при добра грижа, средни и тежки случаи изискват седмици до месеци за подобрение. Хемороидите рецидивират при липса на промяна на причините – запек, заседнал начин на живот, тежко напъване.

Заразни ли са хемороидите

Хемороидите не са заразни. Те възникват от анатомично-функционални промени в собствените венозни плексуси на човека и не се предават през контакт, споделено бельо, плувни басейни или сексуален контакт.

За колко време минават хемороидите

Леки външни тромбози отшумяват сами за 7-14 дни. Вътрешни хемороиди I-II степен се подобряват за 2-4 седмици при адекватна диета и локални препарати. III-IV степен и хронични случаи се нуждаят от месеци или инструментални процедури. Без промяна в причините (запек, напъване, заседналост) хемороидите рецидивират в 50-70% от случаите.

Опасни ли са хемороидите

Самите хемороиди са доброкачествени и не са животозастрашаващи. Опасни са усложненията – анемия от хронично кървене, тромбоза, абсцес, и недиагностициран колоректален рак, чиито симптоми могат да приличат на хемороиди. Затова всяко ректално кървене изисква лекарски преглед.

Може ли хемороиди да минат без операция

Голяма част от хемороидите (I и II степен) се подобряват без операция чрез диета, lifestyle промени и локални средства. При III степен инструменталните процедури (лигиране, склерозиране, лазер) обикновено са достатъчни. Само IV степен и сложни смесени хемороиди изискват хирургична намеса.

Какъв е код К64 в МКБ-10

Код К64 в Международната класификация на болестите версия 10 (МКБ-10) означава хемороиди. Подкодовете включват К64.0 хемороиди I степен, К64.1 II степен, К64.2 III степен, К64.3 IV степен, К64.4 кожни маркери от хемороиди, К64.5 перианална венозна тромбоза, К64.8 други и К64.9 неуточнени хемороиди.

Кога хемороидите изискват спешна медицинска помощ и как Вениперфект Комплекс подпомага венозния тонус

Спешен преглед при хемороиди е необходим при обилно кървене, остра пулсираща болка с твърдо топче, висока температура с гной, признаци на анемия (силна умора, задух) и при пролабирали странгулирани хемороиди. Извън спешните случаи комплексен подход с диета, lifestyle промени и природно подпомагане – включително хранителни добавки с биофлавоноиди, бромелаин и екстракт от семена на конски кестен и леска – помага за поддържане на венозния тонус и облекчаване на симптомите.

Спешни състояния

Обърнете се незабавно към лекар или спешно отделение при обилно кървене (струя, не капки), при изненадваща силна болка с твърдо топче, при висока температура над 38 градуса с гной от ануса, при загуба на съзнание, силно главоболие и задух (възможна анемия), и при пролабиращ хемороид, който не може да бъде вкаран обратно и причинява силна болка. Тези прояви изискват незабавна оценка и не трябва да чакат поликлинично направление.

Природно подпомагане в дългосрочен план

Извън спешните състояния, поддържането на здрави вени изисква системен подход.

Четирите основни природни съставки за венозен тонус и микроциркулация са цитрусови биофлавоноиди (диозмин, хесперидин), бромелаин, екстракт от семена на конски кестен с есцин и кора на леска. Витамин Е защитава венозните стени от оксидативен стрес, а ниацинът (витамин В3) подпомага капилярната дилатация.

Вениперфект Комплекс на Мирта Медикус обединява тези съставки в стандартизирани дози в една капсула.

Препаратът е насочен към хора с хронична венозна недостатъчност, тежест в краката, разширени вени и хемороидна симптоматика.

Природното подпомагане не замества консултация със специалист, локални препарати при остра симптоматика или инструментални и хирургични процедури при напреднали степени на хемороиди.

Устойчивите резултати при хемороиди и сходни венозни проблеми идват от комплексен подход:

• Правилна диета с високо съдържание на фибри (25–35 г дневно) и достатъчно течности
• Редовно движение и упражнения за тазовото дъно
• Правилни тоалетни навици — без напъване, без четене на телефон
• Седящи бани с топла вода при нужда
• Системно поддържане на венозния тонус с хранителни добавки